<

Mesoteliom

Författare: Mark Sanchez
Skapelsedatum: 1 Januari 2021
Uppdatera Datum: 28 Mars 2024
Anonim
MESOTHELIOMA, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment.
Video: MESOTHELIOMA, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment.

Innehåll

De Mesoteliom är en tumör som till exempel kommer från celler i lungmembranet, bukhinnan eller hjärtsäcken och omsluter lungan på ett kappliknande sätt. Det förekommer särskilt hos personer som har varit i kontakt med asbest under lång tid. Mesoteliom kan vara godartad eller malign (pleuracancer, pleuracancer). Behandlingen består vanligtvis av en operation kombinerad med kemoterapi. Läs mer om mesoteliom här.

Mesoteliom: beskrivning

Mesoteliom är en tillväxt (tumör) av mesotelium. Detta är ett enda lager av epitelvävnad som definierar kroppshåligheter som pleura, perikardium och peritoneum. Det täcker vanligtvis lungorna som en omfattande tumör.

Liksom de flesta tumörer kan mesoteliom förekomma i godartad (godartad) och malign (malign) form. Det senare är ofta resultatet av exponering för asbest. Latensperioden är lång: cirka 35 år går mellan exponering för asbest och symtom. Om du har utsatts för asbest på jobbet och utvecklar malignt mesoteliom är detta en erkänd yrkessjukdom.


Mer än 80 procent av maligna mesoteliom är pleural mesoteliom, dvs. tumörer som har sitt ursprung i pleura (pleura: pleura och pleura). Man talar här om pleuris eller pleuracancer.

Cirka 20 personer per miljon invånare i Tyskland blir sjuka med mesoteliom varje år. Asbest har förbjudits i många industriländer, men förekomsten verkar öka. Män är tre till fem gånger mer benägna att utveckla mesoteliom än kvinnor. Ju högre ålder desto högre är risken för sjukdom.

Mesoteliom: symtom

Symptomen på pleuracancer kan variera mycket. Det kan ta upp till sex månader mellan de första symtomen och den slutliga diagnosen.

De flesta med pleural mesoteliom rapporterar andfåddhet som det första symptomet. Dessutom kan smärta i bröstområdet uppstå om interkostala nerver är irriterade eller bröstväggen infiltreras.


I sällsynta fall kan en förhöjd membran eller torr hosta uppstå. Pleuracancer uppvisar också sällan så kallade paraneoplastiska symtom som anemi, viktminskning, feber eller spontan pneumothorax (plötslig inträngning av luft i klyftan mellan pleura och pleura).

Ensidig pleural effusion eller förtjockning av lungmembranet med samtidig bröstsmärta kan vara ytterligare indikationer på mesoteliom.

Mesoteliom: orsaker och riskfaktorer

Upp till 90 procent av fall av lungehinnekärl kan spåras tillbaka till exponering för asbest. Asbest har förbjudits i Tyskland sedan 1993. Asbest har förbjudits i EU sedan 2005. Ändå fortsätter asbest att användas i stor skala över hela världen, till exempel som ett isoleringsmaterial i byggbranschen. Ingen gräns har ställts in under vilken det inte finns någon risk för mesoteliom.

Cirka tio till tjugo procent av mesoteliomsjukdomar orsakas inte av asbest utan till exempel av zeolit ​​(erionit), en asbestliknande fiber. Dessutom misstänks andra faktorer också kunna utlösa mesoteliom. Dessa inkluderar till exempel de så kallade SV-40-virusen, upprepade inflammationer och en genetisk predisposition för mesoteliom. Dessutom undersöker experter för närvarande om nanomaterial som nanorör också kan leda till malignt mesoteliom.


Mesoteliom: undersökningar och diagnos

Om det finns tecken på pleural mesoteliom, bör du se en allmänläkare eller en lungläkare. För att diagnostisera mesoteliom kommer läkaren att fråga noggrant om symtomen och din medicinska historia. Typiska frågor från läkaren är till exempel:

  • Sedan när och hur ofta har du haft symtom som hosta?
  • Är det svårt för dig att andas?
  • Har du tjockt sputum när du hostar?
  • Fick du också feber? Svettar du hårt på natten?
  • Har du professionell eller privat kontakt med asbest?
  • Bor du eller arbetar du i närheten av fabriker som bearbetar asbest?
  • Har du bott i områden med naturlig asbest?
  • Bor du i en gammal byggnad med asbesthaltiga komponenter?

Om man misstänker mesoteliom är det vettigt att hänvisa till ett erfaret lungcenter. Ytterligare fysiska undersökningar följer för att bekräfta den misstänkta diagnosen. Avbildningstekniker som ultraljud, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) kan utföras för att bestämma tumörens storlek. En histologisk undersökning av den förändrade vävnaden ger slutlig säkerhet vid misstänkt mesoteliom.

Avbildningsförfaranden

För att avgöra om vatten har ackumulerats mellan pleura och pleura (pleural effusion) undersöks bröstet med ultraljud (transthoracic ultrasound). En pleurapunktion (se nedan) utförs också under ultraljudskontroll.

Datortomografi (CT) är det bästa sättet att diagnostisera mesoteliom och bestämma dess omfattning. Dessutom kan CT användas för att avgöra om tumören redan har bildat dottertumörer (metastaser) i lymfkörtlarna.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) kan göras om tumören tros ha spridit sig till membranet eller bröstväggen. Så kallad positronemissionstomografi (PET) kan också användas, särskilt för att detektera avlägsna metastaser.

Pleural punktering

Med en pleurapunktion sätter läkaren in en fin nål förbi revbenen i pleurahålan och drar ut vätska. Cancerceller kan detekteras i pleural effusion hos mer än hälften av alla pleuralcancerpatienter. Emellertid utesluter ett negativt resultat inte pleural mesoteliom.

Nålbiopsi

Med en perkutan nålbiopsi trycks en nål in i kroppen från utsidan för att ta ett vävnadsprov från det drabbade området. Det hela övervakas med röntgen, ultraljud, CT eller MR för att kontrollera nålens exakta position.

Thorakoskopi (bröstkopi)

Thorakoskopi (bröstkopi) är ofta nödvändig för att bekräfta diagnosen. Pleuralhålan undersöks endoskopiskt. Dessutom kan viss tumörvävnad tas bort under undersökningen för diagnostisering av finvävnad.

Histologisk diagnostik

Undersökningen av vävnadsprovet bör utföras av en specialiserad lungpatolog. Mesoteliom är histologiskt uppdelat i olika former:

  • Epitelial mesoteliom (50 procent av alla fall av mesoteliom)
  • Sarkomatiskt mesoteliom (25 procent)
  • Bifasiskt mesoteliom (24 procent)
  • Odifferentierad mesoteliom (1 procent)

Mesoteliom: behandling

Mesoteliom bör behandlas i ett specialiserat centrum eftersom både diagnos och behandling är utmanande. Det finns ingen standardiserad riktlinje för hur mesoteliom behandlas. Det är emellertid allmänt känt att monoterapi (dvs. en enda terapeutisk metod såsom kirurgi) inte är tillräcklig för att bekämpa den aggressiva tumören.

Olika metoder finns för närvarande för behandling av mesoteliom: kirurgisk terapi, kemoterapi, strålning och pleurodesis (pleura och lungor är kirurgiskt kopplade till varandra).

Vanligtvis anses en kombination av kirurgi och kemoterapi och / eller strålning vara den mest förnuftiga handlingen.

Kirurgisk terapi

Eftersom pleural mesoteliom ofta utvecklas multifokalt, dvs. på flera ställen samtidigt och expanderar diffust, är det bara stora kirurgiska ingrepp som är vettiga. Man gör en åtskillnad mellan två kirurgiska metoder: pleurektomi / avkörning (PD) och extrapleural pneumonektomi (EPP).

Pleurektomi / decortication

Vid pleurektomi / avkörning avlägsnas endast lungfodret, dvs. pleura. Själva lungorna bevaras. Beroende på tumörstorleken avlägsnas i vissa fall även hjärtsäcken och membranet.

Fördelen med denna mindre radikala metod är att patienten återhämtar sig snabbare. Eftersom denna metod inte tar bort all cancervävnad och tumörvävnad fortfarande finns kvar i kroppen, är det dock höga sannolikhet att ett nytt mesoteliom kommer att utvecklas (återfall).

Extrapleural pneumonektomi

En så kallad extrapleural pleuropneumonektomi kan vara användbar hos unga patienter med ett gott allmäntillstånd. Det är den mer radikala metoden eftersom den tar bort lungorna tillsammans med pleura och pleura, såväl som membranet på den drabbade sidan. Membranet rekonstrueras med Gore-Tex-liknande material.

Extrapleural pleuropneumonektomi är en stor operation på fem till åtta timmar. Det begränsar allvarligt patientens prestanda. Operationen bör därför endast utföras i de tidiga stadierna av mesoteliom och endast på specialiserade centra.

kemoterapi

Vid kemoterapi behandlas mesoteliom med hjälp av cytostatika som administreras genom venen med jämna mellanrum. Induktionskemoterapi skiljer sig från adjuvant kemoterapi. Vid induktionskemoterapi ges en hög dos cytostatika i början av behandlingen. Hos ungefär en tredjedel av de drabbade betyder detta att mesoteliom delvis återgår. Adjuvant kemoterapi utförs efter kirurgisk terapi. Det visar liknande framgångsnivåer.

En kombination av de två cytostatika cisplatin och pemetrexid används vanligtvis för kemoterapi. Detta möjliggjorde de bästa överlevnadschanserna och den bästa livskvaliteten.

Bestrålning

Strålning (strålterapi, strålning) används förebyggande hos patienter med mesoteliom i området för punkteringskanaler och efter operationer så att det inte finns någon lokal återfall. Dessutom kan strålning minska smärtan. I allmänhet används emellertid inte bestrålning, eftersom tumören vanligtvis sprider sig på ett komplext sätt och således kräver en hög stråldos. Risken för ytterligare skador på lungorna och hjärtat är för stor.

Pleurodesis

Talkpleurodesis är användbart om det allmänna tillståndet är dåligt och sjukdomen är långt framskridet. Pleura (lungor och pleura) limmas ihop med talk. Om det finns vätska i pleurarummet (pleural effusion) kan symtomen förbättras avsevärt. Pleurodesis kan också utföras som en del av en diagnostisk torakoskopi.

Mesoteliom: sjukdomsförlopp och prognos

Idag kan mesoteliom endast botas i undantagsfall, trots alla tillgängliga medel. Olika faktorer påverkar prognosen i enskilda fall, inklusive ålder, kön, tumörsubtyp och tumörstadium. Epitelial mesoteliom har till exempel en mer gynnsam prognos. Yngre patienter (under 75 år) och kvinnor har också en mer gynnsam prognos.

Till exempel, om patienten är begränsad i sin aktivitet, fortfarande kan ta hand om sig själv och kan bestämma sig själv (Karnofsky index) spelar också en roll i prognosen. Faktorer såsom låga hemoglobinnivåer, höga nivåer av LDH (”dåligt” kolesterol) eller höga nivåer av vita blodkroppar (leukocyter) och trombocyter (trombocyter) kan också påverka prognosen.

Pleural mesoteliom: förväntad livslängd

Överlevnadstiden för pleuracancer är i allmänhet fyra till tolv månader. Endast tolv procent av dem som drabbats av negativa prognostiska faktorer (som ålderdom) överlever det första året.

Eftervård

Efter avslutad behandling bör Mesoteliom- Patienterna går till läkarundersökning ungefär varannan till tredje månad. Tumörrelaterade symtom observeras och en fysisk undersökning utförs.